Проверка полиса ОМС

Проверка полиса ОМС

Оказание медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования регламентируется в числе прочего Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".

В соответствии с п.20 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 N 158н на территории Российской Федерации действуют полисы единого образца (в бумажном виде или в виде приложения универсальной электронной карты).

Как узнать номер полиса ОМС через интернет по фамилии?

Полисы ОМС старого образца, действовавшие после 01.01.2011, будут действовать  и после 01.01.2014 года. Несмотря на то, что ограничений по срокам замены полисов старого образца на полисы нового образца не установлено, рекомендуем Вам получить полис нового единого образца. Замена полученных единых полисов требуется только в случае: смены места жительства, изменения фамилии, имени или отчества, утраты полиса ОМС.

Полис ОМС вы можете получить в любом из пунктов выдачи полисов ОМС любой страховой медицинской организации, список и режим работы которых размещен на официальном сайте ТФ ОМС г.Санкт-Петербурга. Кроме того, полис ОМС (с выбром любой из действующих страховых медицинских организаций) можно получить в Многофункциональном центре предоставления государственных услуг Красносельского района. Для получения полиса ОМС нового образца необходимо иметь при себе паспорт, страховое пенсионное свидетельство и страховой полис ОМС (если таковой имеется), выданный ранее на предприятии, по месту учебы и т.д.

Новый полис оформляется в течение одного месяца, до его получения вам выдадут временное свидетельство, которое обладает всеми правами для получения бесплатной медицинской помощи и действует до получения полиса, но не более 30 рабочих дней с момента его выдачи.

После получения нового полиса и/или временного свидетельства его необходимо однократно зарегистрировать в поликлинике для обслуживания во всех подразделениях. Для регистрации необходимо предоставить документ, удостоверяющий личность, полис ОМС (временное свидетельство) и СНИЛС (при наличии).  Для регистрации полиса вы можете обратиться:
— в каб.107 ГП №106 (ул.Рихарда Зорге, д.1) с 08:00 до 20:00 
— в регистратуру ВПО №119 (ул.Рихарда Зорге, д.18) с 08:00 до 19:00
Зарегистрировать полисы детей вы можете:
— в страховом столе (2 эт.) ДПО №53 (ул.Рихарда Зорге, д.13)
— каб. 204 (2 эт.) ДПО №74 (ул.Маршала Захарова, д.31) — июль-август Пн,Вт,Чт,Пт 09:00-15:00, Ср 09:00-18:00; с 01.09 — ежедневно с 09:00-18:00.

Иногородним гражданам (с регистрацией вне г.Санкт-Петербурга), планирующим обслуживание в СПб ГБУЗ "Городская поликлиника №106" и прочих медицинских учреждениях Санкт-Петербурга рекомендуем получить новый полис ОМС в Санкт-Петербурге с указанием фактического места пребывания на территории обслуживания учреждения  и прикреплением для обслуживания к ГП №106. В случае единичного обращения, вы можете получить медицинскую помощь по действующему полису ОМС, выданному Вам в другом регионе РФ. При этом обращаем Ваше внимание, что согласно пп.4 п.2 ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованные лица обязаны осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин. Таким образом, по истечении месячного срока Вам необходимо обратиться для регистрации данного факта (и замены полиса, если в этом есть необходимость):

— в случае наличия в г.Санкт-Петербурге страховой медицинской организации или её филиала (регионального представительства), которая осуществляла Ваше страхование в другом регионе — в эту страховую медицинскую организацию;

— в случае отсутствия такой страховой медицинской организации — в любую страховую медицинскую организацию г.Санкт-Петербурга по Вашему выбору.

Перечень страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС г.Санкт-Петербурга размещен на сайте ТФ ОМС Санкт-Петербурга.

Как узнать номер своего полиса омс по фамилии

Полис обязательного медицинского страхования

Страховой полис обязательного медицинского страхования является документом, который подтверждает право застрахованного лица на бесплатную медицинскую помощь в том объеме, в котором действует программа ОМС (базовая и дополнительная) на всей российской территории.

Что важно знать каждому застрахованному по ОМС?

Страховой полис ОМС выдается совершенно бесплатно.

Как узнать свой номер полиса

Застрахованное лицо может иметь только один полис обязательного медицинского страхования. Обращаясь за помощью в медицинское учреждение, застрахованный гражданин обязан предъявить страховой полис. Оплату за оказанные медицинские услуги (в рамках программы ОМС) берет на себя страховая медицинская компания, выдавшая полис ОМС данному лицу.

При наличии полиса ОМС, любой отказ со стороны медицинской организации в оказании медицинской помощи неправомерен.

Какой срок действия полиса?

Страховой полис ОМС для всех граждан Российской Федерации имеет бессрочное действие, что касается иностранных граждан с непостоянным нахождением на территории России, то полис выдается на период их временного проживания.

Как получить полис ОМС?

Для того чтобы получить полис обязательного медицинского страхования застрахованное лицо подает типовое заявление в медицинскую страховую организацию (МСО) о выборе (или замене) страховщика. После этого МСО передает сведения о подавшем заявлении застрахованном лице в территориальный фонд, где в течение 2-х рабочих дней производится проверка по единому регистру застрахованных лиц факт наличия уже действующего полиса у данного застрахованного лица. При выявлении подтверждающей информации страховая медицинская организация, получившая заявление, в течение 5-ти рабочих дней отправляет отказ застрахованному лицу.

При отсутствии действующего полиса в базе данных регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, территориальный фонд производит проверку в базе данных центрального регистра застрахованных лиц на протяжении 3-х рабочих дней. Выявленные результаты по проверке в течение одного дня направляются в страховую медицинскую организацию. В случае обнаружения действующего полиса страховая медицинская организация (СМО) производит клиенту отказ. А при отсутствии – застрахованное лицо включается в единый регистр и ожидается выполнение заявки на изготовление полиса.

С учетом всех изложенных процедурных моментов на получение полиса обязательного медицинского страхования уходит немалое количество времени. Но это время не должно превышать срок действия временно выданного страхового полиса.

Важно знать!

Федеральный фонд ОМС и Территориальный фонд ОМС информируют застрахованных граждан о готовности страховых полисов, как на официальных сайтах фондов, так и на едином портале государственных услуг в сети Интернет. Там же можно посмотреть на образец полиса обязательного медицинского страхования.

Какие нужны документы для оформления полиса?

Чтобы оформить полис обязательного медицинского страхования в страховую медицинскую компанию застрахованному лицу нужно предоставить пакет документов, который будет зависеть, для какой категории граждан оформляется полис ОМС. Всего насчитывается таких категорий восемь:

  1. Дети до четырнадцати лет (после государственной регистрации), являющиеся гражданами РФ;
  2. Граждане Российской Федерации от четырнадцати лет и старше;
  3. Лица, имеющие право на обязательное медицинское страхование в соответствии с ФЗ № 12 «О беженцах» (1993г.);
  4. Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ;
  5. Лица без гражданства, но постоянно проживающие в РФ;
  6. Иностранные граждане, временно проживающие в РФ;
  7. Лица без гражданства, временно проживающие в РФ;
  8. Представители застрахованного лица.

В общий пакет документов входит: свидетельство о рождении (для детей), паспорт или временное удостоверение личности гражданина РФ, страховое свидетельство пенсионного страхования (если имеется), паспорт иностранного гражданина (для иностранцев), удостоверение беженца (для беженцев), вид на жительство, доверенность (заверенная нотариально на представителя).

Как получить новый полис?

Получить новый полис обязательного медицинского страхования можно в случае изменения застрахованным лицом:

  • ФИО;
  • Пола;
  • Даты рождения;
  • Места рождения.

Застрахованный гражданин обязан в течение одного месяца (после происшедших перемен) уведомить страховую медицинскую компанию об изменениях. Осуществляется переоформление полиса после письменного заявления застрахованного лица.  

Также получить дубликат страхового полиса можно в случае утери или ветхости, которая несет за собой непригодность данного документа для дальнейшего использования.

Когда полис недействителен?

Полис обязательного медицинского страхования признается недействительным в случае смерти застрахованного лица или отсутствия записи о нем в региональном сегменте застрахованного лица на территории Российской Федерации.

Дата формирования страницы: 17:07:08 21.09.2018

Медицинское обслуживание в России осуществляется в поликлиниках, к которым граждане прикреплены по месту жительства. Но это не значит, что медучреждение, расположенное вблизи с домом пациента, является именно тем, которое ему необходимо. Как найти свою поликлинику, если воспользоваться ее услугами надо впервые?

Обращение человека в медучреждение, за которым он закреплен, позволяет ему реализовать свое право на бесплатное медобслуживание, предусмотренное полисом обязательного медицинского страхования (ОМС). Поэтому важно заблаговременно выяснить номер и контактные данные нужного учреждения, чтобы при возникновении экстренных случаев не пришлось обращаться в частные клиники и тратить колоссальные денежные суммы на дорогостоящее обследование и лечение.

Когда могут пригодиться сведения о том, к какой поликлинике прикреплен дом?

Ситуации, в которых может возникнуть необходимость срочно узнать, к какой поликлинике прикреплен дом по адресу, чаще всего возникают в случае смены места проживания – когда необходимо посетить медучреждение впервые, чтобы:

  • прикрепиться к нему лично и внести новые данные в полис ОМС;
  • стать на учет у врача при хроническом заболевании;
  • пройти медосмотр;
  • получить нужные справки;
  • вызвать участкового врача на дом в случае болезни ребенка или взрослого члена семьи и т. п.

Если гражданин России изменил место проживания, но адрес регистрации остался тот же, что и раньше, ему не обязательно продолжать обслуживание в прежней поликлинике, к которой он был прикреплен по прописке. Для удобства он может обратиться в медучреждение по фактическому месту жительства и приписаться к нему. Закон РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ, принятый 29 ноября 2010 г. предоставил гражданам право изменять медицинское учреждение: один раз на год – по личным предпочтениям, больше одного раза – по причине переезда. Для этого необходимо прийти в поликлинику и заполнить бланк заявления на имя главного врача. Прикрепление будет произведено после проверки данных заявителя.

Как узнать номер полиса ОМС по фамилии?

А в учреждение, где гражданин обслуживался раньше, будет отправлен запрос о передаче его документации.

Как узнать о прикреплении к медучреждению по полису ОМС?

В РФ сегодня действуют полисы обязательного медицинского страхования трех образцов:

  • бумажный (оформленный на листе голубого цвета формата А5);
  • универсальная электронная карта гражданина (одновременно исполняет функции банковской карты, пенсионного страхового свидетельства, электронного кошелька и т. д.);
  • электронный.

Полис бумажного формата на обороте содержит информацию о прикреплении к страховому медучреждению: полное наименование, фактический адрес, номер телефона. Эти данные заверены подписью представителя медучреждения, наделенного полномочиями на выдачу полисов, и печатью организации. Обратная сторона документа предусматривает возможность сменить поликлинику 10 раз.

Если владелец полиса изменил место жительства и прошел регистрацию по этому адресу, процедура прикрепления к медучреждению по новой прописке будет выполнена автоматически – через общегородскую систему. При этом необходимо лично посетить поликлинику для внесения изменений в документ.

Если изменения не зафиксированы, быстро получить информацию по полису можно в телефонном режиме. Для этого следует позвонить в страховую организацию, которая выдала документ, и обратиться к ее сотруднику с просьбой о предоставлении данных о медучреждении, назвав номер и серию своего полиса. Контакты страховой организации содержатся на обороте бумажного документа внизу.

Проверить бумажный полис можно и посредством интернет-сети. Для этого его владельцу необходимо зайти на сайт фонда ОМС своего города и воспользоваться онлайн-сервисом «Проверить полис». К примеру, на веб-ресурсе Московского городского фонда ОМС, чтобы получить нужные данные, следует ввести номер полиса и его серию в указанные поля и нажать кнопку «Проверить».

В универсальной электронной карте гражданина и электронном полисе информация о прикреплении сохраняется на электронном чипе. Получить данные можно посредством телефонного звонка в страховую компанию. Ее контакты указаны на обороте вверху пластиковой карты. Можно также воспользоваться сервисом сайта местного фонда ОМС и проверить полис онлайн по его 16-значному номеру (процедура аналогична описанной выше для полиса бумажного образца).

Какими способами можно найти поликлинику?

Если человек сменил место проживания, и у него возникла необходимость найти поликлинику по месту жительства, он может воспользоваться несколькими методами. Наиболее популярными средствами поиска нужного медучреждения являются телефон и интернет.

Некоторые варианты поиска прикрепленной поликлиники по телефону:

  • воспользоваться телефонно-адресным справочником и позвонить по очереди во все поликлиники своего района города, назвать адрес и узнать у сотрудников, относится ли он к их учреждению;
  • позвонить на горячую линию Департамента здравоохранения города проживания (в будни с 09.00 до 18.00), где по названию улицы и номеру дома запросить данные о прикреплении к медорганизации. Номер горячей линии можно узнать в телефонной справочной службе;
  • уточнить информацию в ближайшей к дому поликлинике – в телефонном режиме или лично в регистратуре. Сотрудники смогут не только дать ответ на вопрос о прикреплении, но и подсказать, куда обращаться, если данный дом к ним не относится;
  • позвонить в службу скорой помощи, если точно известен номер поликлиники, и узнать у дежурного ее адрес и контакты.

Способы поиска прикрепленной поликлинике в интернете:

  • посетить форумы, спросить у пользователей и получить ответ в режиме онлайн;
  • зайти на сайт городского фонда ОМС. Например, на веб-ресурсе Московского фонда ОМС можно ввести название района, округа, улицы, номер дома и найти медучреждение онлайн;
  • узнать на сайте Департамента здравоохранения города контактную информацию всех ближайших поликлиник района, затем посетить их сайты (если таковые имеются) или поочередно обзвонить;
  • зайти на городской портал, посмотреть, есть ли на нем данные о поликлиниках по районам, округам и улицам города;
  • запросить информацию в интернете, введя название города, района, округа, улицы в любую поисковую систему. Она выдаст те страницы, на которых могут содержаться необходимые данные.

Наиболее простой и действенный способ – поинтересоваться у соседей. Люди, которые проживают по этому адресу в течение длительного времени, неоднократно сталкивались с медобслуживанием. Поэтому они смогут дать наиболее точный ответ относительно номера медучреждения и предоставить достоверные контактные данные.

Прикрепление к медучреждению по месту проживания – это нетрудоемкий и достаточно быстрый процесс. Для этого человеку необходимо предоставить свой паспорт и полис ОМС. В случае прикрепления ребенка, кроме его полиса и свидетельства о рождении, понадобится паспорт одного из родителей. Потратив заблаговременно время на процедуру, можно избежать проблем с поисками нужной больницы в экстренных ситуациях.

Проверить оформление или действительность полиса ОМС


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *